1. 脊柱侧弯的评定
(1)外观观察
这是最初步的评定方法。从患者的背面观察,正常的脊柱应该是一条垂直于地面的直线。如果发现脊柱有侧向的弯曲,如呈现出 “S” 形或 “C” 形,则可能存在脊柱侧弯。同时,观察双肩是否等高,双侧肩胛骨是否对称,腰部的凹陷是否对称等。一般来说,如果一侧肩膀高于另一侧,或者一侧肩胛骨比另一侧更突出,可能是脊柱侧弯的表现。
(2)亚当斯前屈试验
这是一种常用的筛查脊柱侧弯的方法。患者双脚与肩同宽,双手合十向前弯腰,直到背部与地面平行。检查者从患者的后方观察背部的形状。如果存在脊柱侧弯,会看到一侧背部隆起,形成所谓的 “剃刀背” 现象。这是因为脊柱侧弯时,椎体的旋转会导致肋骨的变形,在弯腰时更加明显。
(3)测量脊柱侧弯的角度
对于疑似脊柱侧弯的患者,需要进一步测量侧弯的角度。常用的方法是使用 Cobb 角测量法。通过 X 射线片,确定脊柱侧弯上下端椎,然后在这两个椎体的上缘和下缘分别画一条直线,两条直线相交的角度就是 Cobb 角。Cobb 角的大小可以反映脊柱侧弯的严重程度,一般来说,Cobb 角小于 10 度被认为是正常的生理弯曲,10 - 20 度为轻度脊柱侧弯,20 - 40 度为中度,大于 40 度为重度。
2. 驼背的评定
(1)外观评估
从侧面观察患者的背部,正常的胸椎有一定的后凸角度,但如果后凸角度过大,就表现为驼背。可以通过观察头部与肩部、臀部的相对位置来初步判断。驼背患者的头部往往向前探出,肩部向前弯曲,与正常的身体线条相比有明显的改变。
(2)测量胸椎后凸角度
借助 X 射线片可以准确测量胸椎后凸的角度。在胸椎的侧位 X 射线片上,选取特定的椎体(如 T1 - T12),测量它们之间的后凸角度。正常的胸椎后凸角度在 20 - 40 度之间,如果超过这个范围,就可以诊断为驼背。同时,还可以通过测量颈椎和腰椎的生理曲度,来判断驼背是否对其他部位的脊柱曲度产生了影响。
(3)肌肉力量评估
驼背的形成往往与肌肉力量失衡有关。因此,需要评估胸部和背部肌肉的力量。对于胸部肌肉,可以通过测量其在特定动作下(如胸前推)的力量。对于背部肌肉,可以进行引体向上、俯卧位的上半身抬起等动作来评估力量。如果胸部肌肉过于紧张强大,而背部肌肉薄弱无力,可能是导致驼背的一个因素。
3. 高低肩的评定
(1)视觉检查
直接观察患者的双肩是否在同一水平线上。这是最直观的评定方法。可以让患者自然站立,双手自然下垂,从正面和背面观察双肩的高度差异。一般来说,如果双肩的高度差超过 1 厘米,就可以认为存在高低肩现象。
(2)测量肩峰高度差
为了更准确地评定高低肩的程度,可以使用测量工具(如软尺或卡尺)测量双侧肩峰的高度差。测量时,患者保持正确的站立姿势,测量者将测量工具垂直于地面,分别测量双侧肩峰到地面的距离,然后计算两者的差值。这种方法可以量化高低肩的程度,有助于评估病情的严重程度和治疗效果。
(3)肌肉骨骼检查
高低肩可能是由于肌肉力量不均衡或脊柱侧弯等骨骼问题引起的。因此,需要进行肌肉骨骼检查。检查肩部周围的肌肉,如斜方肌、三角肌等,看是否存在一侧肌肉紧张、另一侧肌肉松弛的情况。同时,通过 X 射线或体格检查来排查脊柱是否存在侧弯或其他畸形,因为脊柱侧弯是导致高低肩的常见原因之一。
4. 骨盆前倾的评定
(1)外观观察
从侧面观察患者的骨盆和身体曲线。骨盆前倾的患者腹部会向前凸出,臀部向后翘起,就像刻意撅臀一样。同时,腰椎会过度前凸。可以通过观察这些特征来初步判断是否存在骨盆前倾。
(2)角度测量
借助于一些测量工具或影像学方法来测量骨盆前倾的角度。例如,可以使用骨盆倾斜角测量仪,测量骶骨与地面的夹角。正常情况下,这个角度在 50 - 60 度之间,如果角度大于这个范围,可能提示骨盆前倾。另外,在骨盆的侧位 X 射线片上,也可以测量骨盆前倾的相关角度,如骶骨倾斜角、骨盆入射角等,以更准确地评定骨盆前倾的程度。
(3)肌肉功能评估
骨盆前倾与腹部、臀部和腰部肌肉的功能密切相关。需要评估这些肌肉的力量和柔韧性。对于腹部肌肉,可以通过仰卧起坐、卷腹等动作来评估其力量。对于臀部肌肉,可以进行臀桥、单腿蹲等动作来评估。对于腰部肌肉,可以检查其在腰部伸展和侧屈等动作中的表现。如果腹部肌肉薄弱,而臀部和腰部肌肉紧张,可能会导致骨盆前倾。