踝关节是人体重要的负重关节，踝关节畸形会对下肢的运动和负重功能产生严重影响。了解踝关节畸形的表现对于早期发现、诊断和治疗这种疾病至关重要。
一、踝关节畸形的结构改变表现
- 关节形态异常
- 内翻畸形：踝关节向内翻转，从外观上看，足的内侧缘抬起，外侧缘着地受力。内翻畸形可能是由于外侧韧带松弛或损伤，而内侧结构相对紧张，导致踝关节失去正常的平衡。例如，在踝关节外侧副韧带撕裂后，如果没有得到正确的治疗，可能会逐渐发展为内翻畸形。
- 外翻畸形：与内翻畸形相反，踝关节向外翻转，足的外侧缘抬起，内侧缘着地。外翻畸形可能是由于内侧韧带松弛，如三角韧带损伤，或者是由于一些先天性因素导致的骨骼发育异常，使得踝关节的外侧结构相对紧张，从而引起外翻。
- 马蹄畸形：踝关节处于跖屈位，足跟向上抬起，足尖向下，类似马蹄状。这种畸形可能是由于跟腱挛缩、小腿后侧肌肉紧张或者是神经肌肉疾病导致的肌肉力量不平衡引起的。例如，小儿麻痹症患者可能会出现踝关节的马蹄畸形，因为患病后支配小腿肌肉的神经受损，肌肉失去正常的张力，跟腱发生挛缩。
- 仰趾畸形：踝关节处于背屈位，足背向上抬起，足底向下。仰趾畸形可能是由于踝关节前方的肌肉（如胫前肌）过度紧张，或者是后方的肌肉（如腓肠肌、比目鱼肌）力量不足，也可能是先天性的骨骼发育异常导致的。
- 关节活动范围改变
- 活动受限：踝关节畸形可能导致关节活动范围减小。例如，在创伤性关节炎后，由于关节软骨的磨损、关节面的不平整以及周围组织的瘢痕形成，踝关节的屈伸、内外翻等活动都会受到限制。患者在试图弯曲或伸直踝关节时会感到明显的阻力，活动幅度明显小于正常范围。
- 活动过度：在某些情况下，如踝关节韧带松弛，可能会出现活动过度的情况。患者的踝关节在正常活动时可能会出现超出正常范围的内外翻动作，这种不稳定的状态容易导致再次受伤，增加扭伤的风险。
二、踝关节畸形对功能的影响
- 负重功能
- 疼痛：踝关节畸形会导致关节面受力不均，在负重时产生疼痛。例如，内翻畸形时，外侧关节面受力过大，容易引起外侧关节软骨的磨损和疼痛；外翻畸形则会使内侧关节面压力增加，产生疼痛。这种疼痛在站立和行走时尤为明显，严重时可能会使患者无法正常负重。
- 不稳定：畸形可能破坏踝关节的稳定性，使患者在行走或站立时感觉踝关节“打软腿”。尤其是在不平坦的路面上，这种不稳定感会更加明显，增加摔倒的风险。
- 行走功能
- 步态异常：踝关节畸形会改变患者的正常步态。例如，马蹄畸形患者在行走时，由于足跟不能正常着地，会采用特殊的踮脚行走方式；外翻畸形患者行走时，身体重心会偏向内侧，可能会出现摇摆步态。这些异常步态不仅影响行走的效率，还会增加其他关节（如膝关节、髋关节）的负担，长期可能导致这些关节的疾病。
三、踝关节畸形与病因的关联
- 先天性因素
- 先天性马蹄内翻足是一种常见的先天性踝关节畸形，主要是胚胎发育过程中的异常所致。遗传因素可能在其中起一定作用，同时母亲在孕期接触某些有害物质、病毒感染等环境因素也可能干扰胎儿踝关节的正常发育。这种畸形在出生时即可发现，表现为踝关节的马蹄状畸形、内翻和内收。
- 先天性骨骼发育异常，如先天性垂直距骨，会导致踝关节结构的严重畸形。距骨垂直于踝关节，足底呈摇椅状，整个踝关节僵硬，活动受限。这种畸形是由于胚胎期距骨的发育和位置出现错误，与遗传因素和胚胎发育过程中的复杂因素有关。
- 后天性因素
- 创伤：踝关节骨折或严重的扭伤如果治疗不当，是导致踝关节畸形的常见原因。例如，踝关节骨折后，如果骨折端没有得到准确的复位，愈合后的踝关节可能会出现内外翻畸形或关节面不平整等情况。扭伤导致的韧带损伤如果没有完全修复，也可能引起踝关节的不稳定，逐渐发展为畸形。
- 疾病：类风湿关节炎、骨关节炎等疾病会影响踝关节的结构和功能。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，会侵袭踝关节的滑膜，导致滑膜增生、关节软骨和骨组织破坏，最终引起踝关节畸形。骨关节炎主要是由于年龄增长、关节磨损、肥胖等因素，使踝关节的软骨磨损，骨质增生，进而出现畸形，如关节间隙变窄、关节面不平整等。
踝关节畸形的表现是多方面的，包括结构改变、对功能的影响以及与病因的关联。准确识别这些表现对于踝关节畸形的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
