一、异常步态的概述
步态是人体行走时的姿态，正常的步态需要身体多个系统的协调配合，包括神经系统、骨骼肌肉系统、心血管系统等。当这些系统中的任何一个出现问题时，都可能导致步态异常。异常步态不仅影响患者的行走能力和生活质量，还可能是某些疾病的重要诊断依据。
二、常见异常步态的种类及原因
- 偏瘫步态
- 种类特点：偏瘫步态常见于脑血管疾病（如脑卒中等）后的患者。表现为患侧下肢伸肌协同模式，即髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，踝关节跖屈、内翻。行走时患侧下肢支撑相缩短，足下垂和内翻使脚跟着地困难，常以足尖或前脚掌外侧着地，摆动相时膝关节不能正常屈曲，呈现划圈样动作。
- 原因：主要是大脑半球病变破坏了对侧肢体运动的控制和调节机制。脑血管意外（脑梗死、脑出血）、脑肿瘤、脑外伤等导致大脑皮质运动区、皮质脊髓束等受损，引起患侧肢体肌肉力量、肌张力和运动协调性异常。
- 剪刀步态
- 种类特点：剪刀步态表现为双下肢肌张力增高，行走时两腿交叉前行，形如剪刀。髋关节内收、内旋，膝关节伸直，踝关节跖屈，步幅小且行走速度慢，容易失去平衡。
- 原因：常见于脑性瘫痪患者，尤其是痉挛型脑性瘫痪。这是由于中枢神经系统损伤，使下肢肌肉的牵张反射亢进，内收肌群紧张度过高。脊髓疾病（如脊髓损伤、脊髓空洞症等）影响下肢运动控制时也可能出现。
- 慌张步态
- 种类特点：慌张步态多见于帕金森病患者。患者行走时身体前倾，头部和躯干向前弯曲，步伐小而快，步频加快，有向前冲的趋势且难以止步，上肢摆动减少或消失，双下肢略显僵硬，转身困难。
- 原因：帕金森病是中枢神经系统退行性疾病，主要病变在黑质 - 纹状体通路。多巴胺能神经元变性死亡，脑内多巴胺含量减少，影响基底节对运动的调节功能，导致肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状，慌张步态是其典型运动障碍表现之一。
- 跨越步态
- 种类特点：跨越步态是患者为避免脚部与地面障碍物（实际或感觉上的）而过度抬高下肢。支撑相下肢支撑正常或稍有异常，主要是摆动相的高抬腿动作。
- 原因：常见于腓总神经损伤导致的足下垂患者，腓总神经损伤后胫前肌等足背伸肌麻痹，患者为使脚部顺利通过地面而采用这种步态。神经系统疾病引起的下肢感觉障碍，使患者感觉下肢有异常物体阻碍行走时也可能出现。
- 摇摆步态（鸭步）
- 种类特点：摇摆步态患者行走时身体左右摇摆幅度较大。这是因为骨盆带肌肉无力，特别是臀中肌和臀小肌力量薄弱，在单腿支撑相时，对侧骨盆会下降，患者通过身体向支撑侧倾斜、摆动来代偿。
- 原因：多见于进行性肌营养不良症患者，这是一种遗传性肌肉疾病，会导致肌肉逐渐萎缩、无力。小儿麻痹症后遗症患者如果臀部肌肉受累也可能出现。
- 踮脚尖步态
- 种类特点：踮脚尖步态表现为行走时主要以足尖着地，足跟很少或几乎不着地，踝关节过度跖屈，膝关节可能有轻微屈曲，步幅小，速度慢。
- 原因：常见于跟腱挛缩患者。跟腱挛缩可能是由于长期制动（如骨折后长时间石膏固定）、先天性马蹄内翻足畸形、某些神经系统疾病（如脊髓栓系综合征等）导致跟腱短缩，限制踝关节背伸功能。
- 共济失调步态
- 种类特点：共济失调步态的步伐不规则，步幅大小不一，双脚间距增宽，身体摇晃不稳，患者难以准确控制肢体运动方向和力度，闭眼时不稳更加明显。
- 原因：常见于小脑疾病患者（如小脑梗死、小脑出血、小脑肿瘤等），小脑负责调节躯体平衡、协调随意运动，病变时其功能受破坏。脊髓后索病变（如脊髓痨等）影响本体感觉传导时也会出现，因为本体感觉对维持平衡和正常运动控制很重要。
- 拖曳步态
- 种类特点：拖曳步态表现为行走时一侧下肢或双下肢有拖曳动作，摆动相下肢向前摆动不充分，足尖或前脚掌擦地前行，可能伴有下肢肌肉力量减弱、关节活动度受限。
- 原因：常见于坐骨神经损伤患者，坐骨神经支配下肢大部分肌肉运动和感觉功能，损伤后所支配肌肉功能受损，导致下肢力量不足。腰椎间盘突出症压迫坐骨神经、坐骨神经炎等疾病也可能导致。
- 间歇性跛行步态
- 种类特点：患者行走一定距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，迫使停止行走，休息片刻后症状缓解，再次行走又会重复。行走过程中步幅逐渐减小，速度减慢。
- 原因：主要与下肢血管性疾病有关，如动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等，这些疾病导致下肢动脉狭窄或闭塞，使下肢肌肉行走时血液供应不足。腰椎管狭窄症患者也可能出现，是因为椎管狭窄压迫脊髓或神经根导致下肢神经功能障碍。
- 肌无力步态
- 种类特点：肌无力步态表现为下肢肌肉力量普遍较弱，步幅小，步伐缓慢，支撑相下肢可能颤抖，摆动相下肢向前摆动无力，可能需借助上肢摆动或身体前倾带动。
- 原因：多见于重症肌无力患者，这是一种自身免疫性疾病，神经 - 肌肉接头传递功能障碍导致肌肉收缩无力。进行性肌病（如多发性肌炎、皮肌炎等）患者在疾病进展过程中也会出现。
异常步态的种类繁多，其原因涉及神经系统、骨骼肌肉系统以及血管系统等多方面的疾病和损伤。准确识别异常步态及其原因对于疾病的诊断、康复治疗计划的制定以及预后评估都具有重要意义。
