步态是人体行走时复杂的运动模式,正常的步态反映了身体多个系统的协调运作。然而,当身体出现某些问题时,就会表现出异常的步态,其中跨越步态和跨阈步态是比较特殊的两种。了解这两种步态的特点、成因以及它们与疾病的关联,对于医学诊断、康复治疗等有着重要的意义。
一、跨越步态
-
特征
- 跨越步态表现为患者在行走时,下肢以一种过度抬高、跨越的方式向前迈步。就好像在跨越地面上的障碍物一样,步伐的幅度较大且不自然。这种步态使得患者的行走看起来比较费力,而且步频相对较慢。
-
产生原因
- 足下垂:这是导致跨越步态最常见的原因之一。足下垂可能是由于多种因素引起的,如坐骨神经损伤、腓总神经损伤等周围神经病变。当这些神经受损时,它们所支配的肌肉,如胫骨前肌等会出现功能障碍,导致踝关节不能正常背屈。在行走时,为了使足尖能够离开地面,患者就不得不抬高下肢,形成跨越步态。
- 小腿肌肉无力:除了神经损伤外,小腿肌肉本身的疾病或损伤导致肌肉无力也可能引起跨越步态。例如,进行性肌营养不良累及小腿肌肉时,肌肉力量不足以支撑正常的行走模式,患者可能会通过抬高下肢来代偿,以确保足尖能够顺利抬起,避免拖地。
- 脊髓病变:某些脊髓疾病,如脊髓灰质炎后遗症影响到支配下肢运动的神经元时,也可能导致类似的步态。脊髓病变可能破坏了神经传导通路,使得下肢肌肉的运动控制出现异常,进而引发跨越步态。
-
在疾病诊断中的意义
- 当观察到患者出现跨越步态时,医生往往会首先考虑是否存在神经损伤或肌肉疾病。这种步态是一个重要的临床线索,提示需要进一步检查下肢的神经功能和肌肉状况。例如,通过神经传导速度测试、肌电图检查等来确定是否存在周围神经病变;通过肌肉活检等方法来排查肌肉疾病。跨越步态也有助于判断疾病的严重程度,一般来说,步态异常越明显,可能意味着神经或肌肉的损伤越严重。
二、跨阈步态
- 特征
- 跨阈步态同样表现为患者在行走时下肢抬高,但与跨越步态不同的是,跨阈步态的抬腿动作更为突然和僵硬。患者的足尖下垂,在迈步时好像要跨越一个门槛一样,每一步都需要刻意地将下肢抬高,以使足尖能够越过地面,并且在摆动相时,下肢的摆动幅度可能相对较小。
- 产生原因
- 腓总神经麻痹:这是跨阈步态最主要的原因。腓总神经负责支配小腿外侧肌肉和足背肌肉,当腓总神经麻痹时,这些肌肉失去神经支配而瘫痪或肌力减弱。例如,由于长时间蹲着或者局部受到压迫等原因导致腓总神经受压,引起神经麻痹,就会出现跨阈步态。
- 脊髓神经根病变:某些影响到脊髓神经根的疾病,如腰椎间盘突出症压迫神经根,当压迫到支配下肢相关肌肉的神经根时,也可能导致类似跨阈步态的表现。这是因为神经根受损影响了神经信号的传导,导致肌肉运动异常。
- 在疾病诊断中的意义
- 跨阈步态是腓总神经麻痹等疾病的典型表现,医生一旦发现患者出现这种步态,就会高度怀疑腓总神经或相关神经根的问题。这有助于快速定位病变部位,进而进行针对性的检查,如腰椎的影像学检查(X线、CT或MRI)来确定是否存在椎间盘突出等压迫神经根的情况,或者对腓总神经进行详细的电生理检查,以评估神经损伤的程度。对于疾病的治疗方案制定也具有重要的指导意义,例如,如果是腓总神经麻痹,可能需要采取解除压迫、营养神经等治疗措施。
跨越步态和跨阈步态虽然都表现为下肢抬高的异常步态,但它们在特征、产生原因以及在疾病诊断中的意义上存在一定的差异。准确识别这两种步态对于及时发现疾病、明确病因并采取有效的治疗措施至关重要。