踝关节上方疼痛是一种可能由多种因素引起的症状，这一区域涉及到肌肉、肌腱、骨骼等重要结构，了解其病因对于准确诊断和有效治疗至关重要。
一、常见病因
- 肌肉相关原因
- 小腿肌肉拉伤：小腿的腓肠肌和比目鱼肌与踝关节的运动密切相关。在运动过程中，如突然的剧烈奔跑、跳跃或过度伸展小腿肌肉时，可能会发生肌肉拉伤。例如，在短跑比赛中起跑过猛，或者在进行高抬腿训练时动作幅度过大。肌肉拉伤后，在踝关节上方，也就是肌肉附着点附近会出现疼痛。这种疼痛通常在肌肉收缩或拉伸时加剧，如踮脚尖或伸直小腿时。拉伤的肌肉可能会出现肿胀、压痛明显等症状，并且可能影响到踝关节的正常活动范围。
- 肌肉疲劳：长时间的站立、行走或运动，会使小腿肌肉疲劳。例如，长时间徒步旅行或连续站立数小时的工作人员。肌肉疲劳时，肌肉内会堆积乳酸等代谢产物，这些物质会刺激神经末梢，导致踝关节上方出现酸痛感。这种疼痛通常是隐痛，休息后可逐渐缓解。
- 肌腱问题
- 跟腱炎：跟腱是连接小腿肌肉和跟骨的重要肌腱，它在踝关节后方和上方有部分附着。过度使用跟腱，如长跑运动员长时间高强度的跑步，或者经常进行跳跃运动的人，容易引发跟腱炎。跟腱炎会导致踝关节上方疼痛，尤其在运动时疼痛加剧。患者可能会感到跟腱附着点附近疼痛、压痛，严重时跟腱会出现肿胀，活动踝关节时会有僵硬感。
- 胫后肌腱炎：胫后肌腱位于小腿内侧，负责维持足弓和踝关节的稳定性。如果胫后肌腱受到过度使用、劳损或损伤，如扁平足患者由于足弓异常，胫后肌腱长期处于紧张状态，容易引发胫后肌腱炎。胫后肌腱炎会引起踝关节上方内侧疼痛，疼痛可在行走、尤其是长时间行走后加重，同时可能伴有足弓塌陷或足部内侧疼痛。
- 骨骼相关病因
- 胫骨应力性骨折：胫骨是小腿的主要骨骼，在踝关节上方部分。长期进行高强度的运动，如马拉松运动员或者新兵在军事训练期间，胫骨承受的压力过大，可能会发生应力性骨折。这种骨折初期可能表现为踝关节上方的隐痛，随着病情发展，疼痛会逐渐加重，尤其是在负重时，如行走或跑步时。患者可能还会发现局部有轻微肿胀或压痛。
- 骨肿瘤：虽然相对罕见，但骨肿瘤也可能导致踝关节上方疼痛。良性骨肿瘤如骨软骨瘤，或者恶性骨肿瘤如骨肉瘤，都可能侵犯胫骨或腓骨在踝关节上方的部分。骨肿瘤引起的疼痛通常是持续性的，且可能逐渐加重，夜间疼痛可能更为明显。患者可能还会出现肿块、肢体肿胀等症状，需要引起高度重视。
二、诊断方法
- 病史采集
- 医生首先会询问患者的疼痛情况，包括疼痛的发作时间（是突然发作还是逐渐加重）、疼痛的性质（是刺痛、钝痛还是酸痛）、疼痛的频率（是持续性疼痛还是间歇性疼痛）、是否有加重或缓解因素（如运动、休息、特定姿势等）。同时，医生还会了解患者的既往病史，如是否有运动损伤史、其他疾病史（如关节炎、糖尿病等）以及家族病史等。例如，如果患者有家族性的骨病病史，那么骨肿瘤的可能性就需要更深入地排查。
- 体格检查
- 视诊：医生会观察踝关节上方区域的外观，看是否有肿胀、畸形、皮肤颜色改变等情况。例如，在胫骨应力性骨折早期，可能会看到局部轻微肿胀；如果是骨肿瘤，可能会发现局部肿块或皮肤隆起。
- 触诊：医生会用手触摸踝关节上方的骨骼、肌肉和肌腱，检查是否有压痛、肿块等异常。对于肌肉拉伤或肌腱炎，触诊时可以准确找到疼痛的部位，并且可以判断肌肉或肌腱的紧张度是否正常。例如，在跟腱炎患者中，触诊跟腱附着点时会有明显压痛。
- 关节活动度检查：检查踝关节的屈伸、内翻、外翻等活动范围，看是否存在受限情况。如果是肌肉或肌腱问题，可能会影响踝关节的部分活动；如果是骨骼问题，如骨折，关节活动可能会受到严重限制并且疼痛加剧。
- 辅助检查
- X 线检查：这是最基本的检查方法，可以显示骨骼的结构，帮助医生判断是否存在骨折、骨肿瘤等骨骼方面的问题。对于胫骨应力性骨折，X 线在早期可能显示不明显，但随着病情发展，可以看到骨皮质的改变或骨折线。对于骨肿瘤，X 线可以显示肿瘤的大致位置、大小和骨质破坏情况。
- 磁共振成像（MRI）：MRI 对于软组织（如肌肉、肌腱）的检查非常敏感。在怀疑肌肉拉伤、肌腱炎或骨肿瘤侵犯软组织时，MRI 可以清晰地显示肌肉、肌腱的损伤程度、炎症情况以及肿瘤与周围组织的关系。例如，在胫后肌腱炎中，MRI 可以显示肌腱的增厚、信号改变等炎症表现。
- 骨扫描：骨扫描可以检测骨骼的代谢活性，对于早期发现骨肿瘤、应力性骨折等疾病有一定的帮助。它可以显示出骨骼中异常活跃的区域，提示医生进一步检查的方向。
踝关节上方疼痛可能是多种疾病的表现，准确的诊断是有效治疗的前提。如果出现踝关节上方疼痛持续不缓解或加重的情况，应及时就医，以便进行详细的检查和正确的治疗。
