一、踝关节疼痛的常见原因
- 急性损伤
- 扭伤：这是踝关节疼痛最常见的急性原因。在日常活动或运动中，如行走时不小心踩空、运动时突然变向等，踝关节可能发生过度扭转。这种扭转会导致踝关节周围的韧带受到不同程度的损伤，如外侧副韧带损伤较为常见。扭伤后，踝关节会迅速出现疼痛、肿胀、局部压痛，关节活动也会受到限制。
- 骨折：遭受较大外力撞击，例如高处坠落、重物砸伤踝关节时，可能发生骨折。骨折时疼痛非常剧烈，踝关节会出现明显畸形、肿胀，患者无法正常站立或行走。
- 慢性劳损
- 过度使用：长期从事需要长时间站立、行走或反复使用踝关节的活动，如运动员、舞蹈演员、快递员等职业人群，踝关节周围的肌肉、肌腱和韧带会因长期承受压力而逐渐劳损。例如，跟腱炎就是一种常见的慢性劳损疾病，跟腱在长期过度牵拉下发生炎症，引起踝关节后方疼痛，运动时疼痛加剧。
- 足弓异常：扁平足或高弓足患者，由于足弓结构不正常，踝关节受力分布不均匀。扁平足患者足弓塌陷，使踝关节内侧承受较大压力；高弓足则会使足底压力集中在特定部位，导致踝关节周围肌肉、韧带长期处于紧张状态，引发疼痛。
- 疾病因素
- 关节炎：类风湿关节炎、骨关节炎等疾病会累及踝关节。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，会侵犯关节滑膜，导致关节肿胀、疼痛、僵硬，且疼痛多为对称性。骨关节炎与年龄、关节磨损等因素有关，随着年龄增长，踝关节软骨退变、骨质增生，引起疼痛，活动时疼痛加重，休息后可缓解。
- 痛风：血液中尿酸水平过高时，尿酸盐结晶会沉积在踝关节处，引发炎症反应，导致踝关节疼痛。痛风发作时，疼痛通常十分剧烈，多在夜间突然发作，关节红肿热痛明显。
二、踝关节疼痛的应急处理
- 休息
- 一旦出现踝关节疼痛，尤其是在急性损伤或疼痛突然发作时，应立即停止正在进行的活动，避免继续加重踝关节的损伤或炎症。如果是骨折或严重扭伤，需要找个安全的地方坐下或躺下，避免受伤的踝关节再受力。
- 冰敷
- 在急性疼痛的最初 24 - 48 小时内，冰敷是有效的处理方法。可以使用冰袋或用毛巾包裹冰块敷在踝关节疼痛部位。每次冰敷 15 - 20 分钟，每隔 1 - 2 小时冰敷一次。冰敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀，同时降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛。
- 加压包扎
- 对于踝关节扭伤等情况，适当的加压包扎可以减少肿胀。可以使用弹性绷带从脚趾开始，向上缠绕至踝关节上方，但要注意包扎的松紧度，不能过紧以免影响血液循环，也不能过松起不到加压的作用。
- 抬高患肢
- 在休息时，将受伤的踝关节抬高至高于心脏水平，例如在脚下垫几个枕头。这样做有助于促进静脉血液回流，减轻肿胀和疼痛。
三、踝关节疼痛的进一步治疗
- 药物治疗
- 非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，可以减轻炎症和疼痛。这些药物通过抑制体内的炎症介质产生来发挥作用。对于轻度到中度的踝关节疼痛，非甾体抗炎药是常用的治疗方法。但使用时要注意药物的副作用，如胃肠道不适等。
- 外用药物：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等外用药膏，可以直接涂抹在踝关节疼痛部位。外用药物的优点是局部作用，副作用相对较小，主要通过皮肤渗透作用于局部组织，减轻疼痛和炎症。
- 针对痛风引起的踝关节疼痛，如果尿酸水平过高，可能需要使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他等，以控制尿酸水平，减少痛风发作的频率和严重程度。
- 物理治疗
- 按摩：由专业的按摩师或自己进行轻柔的按摩，可以缓解踝关节周围肌肉的紧张。按摩方向应从远端向近端，即从脚趾向小腿方向。按摩能够促进血液循环，减轻肌肉痉挛，但在急性损伤期要避免过度按摩，以免加重损伤。
- 理疗：包括超声波、红外线、电刺激等理疗方法。超声波可以促进组织修复，红外线能够增加局部血液循环，电刺激有助于缓解肌肉疼痛。这些理疗方法通常需要在医疗机构由专业人员操作，一般每周进行 2 - 3 次，每次 20 - 30 分钟。
- 康复训练
- 关节活动度训练：在踝关节疼痛缓解后，需要进行关节活动度训练，以恢复踝关节的正常活动范围。可以进行踝关节的屈伸、内翻和外翻等动作练习。开始时动作要缓慢、轻柔，逐渐增加活动幅度。例如，坐在椅子上，用脚在空中画圈，顺时针和逆时针方向各画 10 - 15 圈，每天进行 3 - 4 次。
- 肌肉力量训练：增强踝关节周围的肌肉力量对于预防踝关节疼痛再次发生非常重要。包括小腿肌肉（腓肠肌、比目鱼肌）和踝关节周围的小肌肉群（如胫前肌、腓骨长短肌等）的力量训练。可以进行踮脚尖练习，双脚与肩同宽，缓慢踮起脚尖，将身体向上抬起，然后再慢慢放下，重复 10 - 15 次为一组，每天做 3 - 4 组。还可以进行单脚站立练习，单脚站立，保持身体平衡，开始时可以坚持 10 - 15 秒，随着训练的进行逐渐增加站立时间。
四、不同原因导致踝关节疼痛的特殊处理
- 韧带损伤
- 如果是踝关节韧带损伤，除了上述的应急处理和基本治疗外，对于轻度韧带损伤，在疼痛和肿胀减轻后，可以使用护踝等支具进行保护，逐渐增加踝关节的活动和负重。对于严重的韧带断裂，可能需要手术修复或重建，术后需要严格按照康复计划进行康复训练。
- 骨折
- 踝关节骨折后，根据骨折的类型和严重程度选择治疗方法。如果骨折无明显移位，可以采用石膏或支具固定，固定时间一般为 6 - 8 周，期间定期复查 X 线观察骨折愈合情况。如果骨折移位明显或为粉碎性骨折，则需要手术切开复位内固定，将骨折块恢复到正常位置并用钢板、螺钉等固定。骨折愈合后，也需要进行康复训练以恢复踝关节功能。
踝关节疼痛的处理需要根据疼痛的原因、严重程度以及是急性还是慢性等因素综合考虑，采取合适的处理方法，并且在治疗过程中要根据患者的恢复情况及时调整治疗方案。
