一、口诀内容
“偏瘫划圈髋内旋，剪刀交叉腿痉挛。慌张小快身前倾，跨越高抬避足拦。摇摆鸭步臀无力，踮尖跟腱挛缩残。共济失调步难稳，拖曳下肢力弱艰。间歇跛行血供欠，肌无力者步幅短。”
二、口诀解析
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“偏瘫划圈髋内旋”
- 步态特点：偏瘫步态常见于脑血管疾病（如脑卒中等）后的患者。患侧下肢在行走时呈现出一种特殊的模式，髋关节内旋、内收、伸展，膝关节伸展，踝关节跖屈、内翻。在摆动相时，膝关节不能正常屈曲，导致下肢像划圈一样向前摆动。这种步态的患者，上肢也往往伴有异常，如肩部下沉、肘部屈曲、前臂旋前，且上肢摆动减少。
- 疾病关联：主要是由于大脑半球的病变，像脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑外伤等，破坏了大脑对肢体运动的控制和调节机制，使得患侧肢体的肌肉力量、肌张力和运动协调性出现异常。
- 康复指导：康复治疗的重点在于改善患侧肢体的运动功能。包括对患侧下肢的肌力训练，如股四头肌、胫前肌等肌肉的力量增强训练；关节活动度训练，尤其是改善膝关节和踝关节的屈伸功能；平衡训练，提高患侧下肢的支撑能力和身体的整体平衡能力；以及步态训练，纠正划圈样动作，逐步恢复正常的行走模式。
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“剪刀交叉腿痉挛”
- 步态特点：剪刀步态表现为双下肢肌张力增高，行走时两腿交叉前行，就像剪刀的形状。髋关节内收、内旋，膝关节伸直，踝关节跖屈。这种步态下，步幅小且行走速度慢，患者在前进过程中双脚向内交叉，身体重心转换困难，容易失去平衡。
- 疾病关联：常见于脑性瘫痪患者，尤其是痉挛型脑性瘫痪。这是因为中枢神经系统损伤，导致下肢肌肉的牵张反射亢进，内收肌群紧张度过高。此外，脊髓疾病（如脊髓损伤、脊髓空洞症等）影响到下肢运动控制时，也可能出现剪刀步态。
- 康复指导：康复治疗的关键是降低下肢肌张力。可以采用物理治疗方法，如热敷、按摩、牵伸训练等来缓解肌肉紧张。同时，进行针对性的肌肉力量训练，增强较弱肌肉（如外展肌群）的力量，以平衡肌肉力量。还需要进行平衡训练和步态训练，借助矫形器具（如矫形器）纠正双腿交叉的情况，逐步恢复正常的行走姿态。
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“慌张小快身前倾”
- 步态特点：慌张步态多见于帕金森病患者。患者行走时身体前倾，头部和躯干向前弯曲，步伐小而快，步频加快，有向前冲的趋势，难以迅速止步或改变方向。上肢摆动减少或消失，双下肢略显僵硬，转身困难。在起步和停止时会有明显的延迟现象。
- 疾病关联：帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，主要病变在黑质 - 纹状体通路。由于多巴胺能神经元变性死亡，导致脑内多巴胺含量减少，从而影响了基底节对运动的调节功能，致使患者出现肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状，慌张步态就是其典型的运动障碍表现之一。
- 康复指导：康复治疗包括运动疗法，如平衡训练、步态训练、关节活动度训练等。通过特定的训练方法，如在有标记的道路上行走，按照规定的步幅和步频进行训练，以改善患者的步态。同时，物理治疗（如深部脑刺激等辅助治疗手段）有助于缓解帕金森病的症状，进而改善慌张步态。
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“跨越高抬避足拦”
- 步态特点：跨越步态是因为下肢存在某种障碍，患者在行走时为了避免脚部与地面的障碍物（可能是实际存在的，也可能是感觉上的，如足下垂患者感觉脚部像有东西阻挡）而过度抬高下肢，呈现出跨越的动作。在支撑相，下肢支撑正常或稍有异常，主要是摆动相出现高抬腿动作。
- 疾病关联：常见于腓总神经损伤导致的足下垂患者。腓总神经损伤后，胫前肌等足背伸肌麻痹，导致足下垂，患者为了使脚部能够顺利通过地面而不被绊倒，就会采用跨越步态。此外，一些神经系统疾病引起的下肢感觉障碍，使患者感觉下肢有异常物体阻碍行走时，也可能出现这种步态。
- 康复指导：对于腓总神经损伤患者，康复治疗包括神经修复治疗（如药物促进神经再生、物理治疗刺激神经功能恢复等），同时要进行踝关节背伸肌的肌力训练，如使用弹力带进行抗阻训练，以改善足下垂状况，从而纠正跨越步态。对于感觉障碍引起的跨越步态，需要先治疗原发病，同时进行感觉再教育训练，提高患者对下肢的感知能力。
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“摇摆鸭步臀无力”
- 步态特点：摇摆步态又称为鸭步，患者行走时身体左右摇摆幅度较大，像鸭子走路一样。这是因为骨盆带肌肉无力，特别是臀中肌和臀小肌力量薄弱，导致在行走过程中，骨盆不能有效地维持稳定。在单腿支撑相时，由于肌肉无力，对侧骨盆会下降，为了保持身体平衡，患者会通过身体向支撑侧倾斜、摆动来代偿。
- 疾病关联：多见于进行性肌营养不良症患者，这是一种遗传性肌肉疾病，主要影响肌肉的结构和功能，导致肌肉逐渐萎缩、无力。此外，小儿麻痹症后遗症患者如果臀部肌肉受累，也可能出现摇摆步态。
- 康复指导：康复治疗主要是针对臀部肌肉力量进行训练。例如，进行侧卧抬腿练习，以增强臀中肌和臀小肌的力量。同时，还需要进行平衡训练和步态训练，提高患者在行走时的稳定性，减少身体的摇摆幅度。
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“踮尖跟腱挛缩残”
- 步态特点：踮脚尖步态表现为患者在行走时主要以足尖着地，足跟很少或几乎不着地。踝关节处于过度跖屈状态，膝关节可能会有轻微的屈曲以适应这种姿势。整个身体重心向前移，行走时步幅较小，速度相对较慢。
- 疾病关联：常见于跟腱挛缩患者。跟腱挛缩可能是由于长期制动（如骨折后长时间石膏固定）、先天性马蹄内翻足畸形、某些神经系统疾病（如脊髓栓系综合征等）导致跟腱短缩，限制了踝关节的背伸功能，从而使患者只能踮脚尖行走。
- 康复指导：对于跟腱挛缩引起的踮脚尖步态，如果是轻度挛缩，可以采用物理治疗方法，如跟腱牵伸训练。患者可以面对墙壁站立，双手扶墙，双脚与肩同宽，将患侧脚的后跟尽量向后拉，以拉伸跟腱。如果挛缩严重，可能需要手术治疗，如跟腱延长术，术后再结合康复训练，恢复踝关节的正常活动范围和正常的行走步态。
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“共济失调步难稳”
- 步态特点：共济失调步态表现为行走时步伐不规则，步幅大小不一，双脚间距增宽，身体摇晃不稳。患者在行走过程中难以准确控制肢体的运动方向和力度，像是醉酒后的步态。在闭眼时，这种不稳的步态会更加明显，因为视觉对平衡的代偿作用消失。
- 疾病关联：常见于小脑疾病患者，如小脑梗死、小脑出血、小脑肿瘤等。小脑主要负责调节躯体平衡、协调随意运动。当小脑发生病变时，其对肢体运动的协调和平衡功能受到破坏，导致共济失调步态。此外，脊髓后索病变（如脊髓痨等）影响本体感觉传导时，也会出现类似的步态，因为本体感觉对于维持身体平衡和正常的运动控制也非常重要。
- 康复指导：康复治疗包括平衡训练，如在平衡板上进行训练，提高患者的平衡能力；本体感觉训练，如使用不同质地的地面或障碍物让患者行走，刺激本体感觉神经末梢，增强本体感觉；同时，还需要进行步态训练，通过视觉反馈（如在镜子前行走）来纠正不规则的步伐和肢体运动。
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“拖曳下肢力弱艰”
- 步态特点：拖曳步态表现为在行走时，一侧下肢或双下肢有拖曳的动作，好像拖着脚走路。在摆动相，下肢向前摆动不充分，足尖或前脚掌擦地前行。这种步态可能伴有下肢肌肉力量减弱、关节活动度受限等情况。
- 疾病关联：常见于坐骨神经损伤患者。坐骨神经是人体最粗大的神经，支配下肢的大部分肌肉运动和感觉功能。当坐骨神经损伤后，其所支配的肌肉功能受损，导致下肢力量不足，从而出现拖曳步态。此外，腰椎间盘突出症压迫坐骨神经、坐骨神经炎等也可能导致这种步态。
- 康复指导：康复治疗首先要针对原发病进行治疗，如对于腰椎间盘突出症患者，可能需要进行物理治疗、手术治疗等。同时，要进行下肢肌肉力量训练，如股四头肌、胫前肌等肌肉的训练，提高下肢的肌力。关节活动度训练也很重要，尤其是髋关节、膝关节和踝关节的屈伸训练，以改善下肢的运动功能，纠正拖曳步态。
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“间歇跛行血供欠”
- 步态特点：间歇性跛行步态是指患者在行走一定距离（通常较短）后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，迫使患者停止行走，休息片刻后症状缓解，再次行走又会重复出现上述症状。在行走过程中，步幅逐渐减小，行走速度减慢，直到不得不停下来。
- 疾病关联：主要与下肢血管性疾病有关，如动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等。这些疾病导致下肢动脉狭窄或闭塞，使下肢肌肉在行走时得不到足够的血液供应，从而出现缺血性疼痛和功能障碍。腰椎管狭窄症患者也可能出现间歇性跛行步态，这是因为椎管狭窄压迫脊髓或神经根，导致下肢神经功能障碍。
- 康复指导：对于下肢血管性疾病引起的间歇性跛行步态，康复治疗包括改善下肢血液循环的措施，如运动疗法（如间歇性跛行锻炼，即患者行走至出现症状时休息，然后继续行走，逐渐增加行走距离）、物理治疗（如热敷、按摩等促进血液循环）。对于腰椎管狭窄症患者，可能需要根据病情采取保守治疗（如物理治疗、药物治疗）或手术治疗，同时进行腰部肌肉力量训练和下肢功能训练，以改善间歇性跛行步态。
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“肌无力者步幅短”
- 步态特点：肌无力步态表现为下肢肌肉力量普遍较弱，行走时步幅小，步伐缓慢。在支撑相时，下肢可能会出现颤抖，因为肌肉难以承受身体的重量。在摆动相，下肢向前摆动无力，可能需要借助上肢摆动或身体前倾的力量来带动下肢摆动。
- 疾病关联：多见于重症肌无力患者，这是一种自身免疫性疾病，神经 - 肌肉接头传递功能障碍导致肌肉收缩无力。进行性肌病（如多发性肌炎、皮肌炎等）患者在疾病进展过程中也会出现肌无力步态。
- 康复指导：康复治疗重点在于增强肌肉力量。针对不同的肌肉群，可以采用渐进性抗阻训练，从较小的阻力开始，逐渐增加训练强度。同时，要进行平衡训练和步态训练，提高患者在行走时的稳定性和效率。此外，对于自身免疫性疾病引起的肌无力，还需要配合药物治疗等综合措施来控制病情。
这个口诀有助于记忆常见的异常步态，通过理解口诀背后的含义，可以更好地掌握各种异常步态的特点、相关疾病以及康复指导等知识。
